Hipertenzija

Hipertenzija (HD)kronična bolest čiji je glavni simptom povišen krvni tlak (KT), uz isključenje simptomatske hipertenzije

Ako osoba stalno pokazuje porast krvnog tlaka (arterijska hipertenzija je više od 140 i 90 mmHg), tada mu se obično dijagnosticira hipertenzija. I to je istina u 90% slučajeva. Samo u 10% slučajeva moguće je identificirati uzrok povišenja krvnog tlaka i često, njegovim uklanjanjem, riješiti se simptoma arterijske hipertenzije - u ovom slučaju dijagnoza je simptomatska hipertenzija.

Prema preporukama SZO, krvni tlak treba smatrati normalnim ako ne prelazi 140 i 90 mmHg. Umjetnost.

Normalno, krvni tlak je labilna vrijednost, odnosno mijenja se ovisno o tome što osoba radi, u kojem se položaju nalazi, stupnju tjelesne aktivnosti, tjeskobi itd. Ali nakon prestanka izlaganja kod zdrave osobe, razine krvnog tlaka se nakon nekog vremena same vraćaju u normalu, za razliku od pacijenata čiji se krvni tlak normalizira pod utjecajem lijekova koji brzo reguliraju vrijednosti krvnog tlaka.   

Pretpostavlja se da je temelj bolesti kršenje mehanizama regulacije krvnog tlaka.

Epidemiologija hipertenzije 

Podaci Kardiološkog društva Ruske Federacije (2020. ): 30-45% svjetske populacije pati od hipertenzije. Među muškarcima u dobi od 25 do 65 godina identificirano je 47% bolesnika s hipertenzijom, a među ženama oko 40%. Nakon 60 godina registrirano je više od 60% bolesnika s hipertenzijom. Zbog starenja stanovništva, porasta sjedilačkog načina života i osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, prema prognozama 2025. godine u svijetu će biti 1, 5 milijardi ljudi s HD-om, što znači povećanje oboljelih od ove bolesti za 15-20%.

WHO smatra hipertenziju i aterosklerozu najčešćim uzrocima rane smrti radno sposobnog stanovništva. Komplikacije uzrokovane ovim bolestima, poput infarkta miokarda, kronične bubrežne bolesti ili akutnog cerebrovaskularnog inzulta, ugrožavaju život, ali nerijetko i onesposobljavaju čovjeka, čineći ga nesposobnim za rad.

Patogeneza hipertenzije

"Bolest nereagiranih emocija", nazvao je hipertenziju Georgij Fedorovič Lang, izvanredni sovjetski terapeut i znanstvenik.

Krvni tlak je sila kojom krv pritišće stijenke krvnih žila, a ovisi o tri hemodinamska parametra: snazi minutnog volumena srca, ukupnom volumenu krvi koja cirkulira u krvožilnom koritu te o tome koliko su žile elastične i kakav im je tonus. je (ukupni periferni otpor). Gornji broj krvnog tlaka određen je snagom izbacivanja krvi iz srca – sistoličkim tlakom, a donji broj označava tlak u vrijeme dijastole – opuštanja srca. Odražava stupanj otpora krvnih žila protoku krvi.

Vaskularni tonus, pak, reguliran je središnjim i perifernim živčanim sustavom, a ovisi o kompleksu medijatora i biološki aktivnih tvari otpuštenih u krv, koje također oslobađa endokrini sustav, u različitim životnim situacijama: tijekom emocija, umora, fizičkog aktivnost. Patogenetski mehanizmi hipertenzije ostvaruju se aktivacijom simpatoadrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, poremećen je membranski transport kationa (natrija, kalcija i kalija) s povećanom reapsorpcijom natrija u bubrezima. Zbog prekomjerne proizvodnje vazokonstriktorskih spojeva i smanjene proizvodnje depresorskih spojeva dolazi i do disregulacije vaskularnog tonusa. Ovi spojevi utječu na strukturu vaskularne stijenke, ona se mijenja zbog neinfektivne upale, zbog spazma glatke muskulature krvnih žila, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije.

Nakon toga se povećava vaskularna krutost, dodatno povećavajući ukupni vaskularni otpor, a baroreceptorska veza središnje regulacije razine krvnog tlaka je poremećena. To dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu, mrežnici i bubrezima.

Faktori rizika

Hipertenzija je multifaktorska bolest. Pogledajmo čimbenike koji utječu na razvoj i pogoršanje hipertenzije:

Čimbenici koji se ne mogu mijenjati:

• Zabilježeni slučajevi hipertenzije u bliskim rođacima (nasljedstvo).
• Povišeni krvni tlak češće se otkriva u starijoj dobi (dob).
• Seksualni pritisak ranije se otkriva kod muškaraca nego kod žena. Žene imaju povećan rizik od razvoja hipertenzije tijekom menopauze (u tom razdoblju 60% žena pati od visokog krvnog tlaka). To je zbog hormonske neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija.  
• Negroidna rasa (ove osobe češće obolijevaju i imaju teže komplikacije hipertenzije).
• Utjecaj vremenskih prilika (ljudi ovisni o vremenu).

Faktori koji se mogu mijenjati:

• Ljudi koji su pretili podložni su hipertenziji 2-6 puta češće od opće populacije. To je zbog činjenice da je intraperitonealna mast hormonski aktivna, pomaže u suzbijanju spolnih hormona, sprječava apsorpciju glukoze u drugim tkivima, podržava upalne reakcije, povećava vazokonstrikciju i oticanje vaskularne stijenke.
• Smanjena tjelesna aktivnost povećava rizik od bolesti za 29-50% u usporedbi s treniranijim osobama.
• Višak slane hrane, neravnoteža masti i zlouporaba alkohola također doprinose povećanju krvnog tlaka.
• Pušenje je neosporan čimbenik koji vrlo loše djeluje na stijenke arterija te pridonosi nastanku i pogoršanju arterijske hipertenzije. Popušena cigareta može povisiti krvni tlak za 10-30 mmHg. Art. , potiče spazam i podupire upalni proces stijenke krvnih žila.
• Emocionalna preopterećenost i kronični stres utječu na sustave koji reguliraju krvožilni tonus i ometaju njihovu prilagodbu na stres.
• Metabolički poremećaji: metabolizam lipida - hiperkolesterolemija i arterioskleroza koja se razvija kao posljedica - uvijek prati hipertenziju; metabolizam ugljikohidrata i razvoj dijabetes melitusa - utječu na težinu hipertenzije i smrtnost od nje.

Simptomi hipertenzije

Važno je napomenuti da ponekad hipertenzija ne uzrokuje simptome. Stoga bi osobe s čimbenicima rizika za hipertenziju trebale sustavno pratiti krvni tlak.

Hipertenzija imaciljne organe. Upravo ti organi stradaju ako se krvni tlak povisi: srce, mozak, bubrezi, periferne arterije, mrežnica. Budući da je povećanje A/D povezano sa spazmom prvenstveno malih arterija, što otežava cirkulaciju krvi, a ti su organi super osjetljivi na pogoršanje krvotoka, simptomi su također uzrokovani promjenama na njima.

Glavne subjektivne tegobe bolesnika s povišenim krvnim tlakom su: glavobolja, zujanje u ušima, česte vrtoglavice, "lebdenje" pred očima. Kasnije, kada se razviju postojane promjene na arterijama, pojavljuju se pritužbe na loš san, pogoršanje sposobnosti, pamćenja, odnosno znakovi encefalopatije. Sa srčane strane otkrivaju se ubrzani otkucaji srca, otežano disanje, bol ili nelagoda u lijevoj strani prsnog koša, poremećaji ritma, a kasnije se uočavaju manifestacije zatajenja srca u vidu otežanog disanja i otoka.

Oštećenje bubrega počinje vrlo nezapaženo, ali dovodi do nefroskleroze i poremećaja njihovih funkcija. U retini se razvija hipertenzivna angiopatija, koju oftalmolog otkriva u ranim fazama bolesti, au nekim slučajevima omogućuje potvrdu dijagnoze.

Pogoršanja hipertenzije ponekad se javljaju latentno, ali to ne znači da je sigurno. Čak i bez obzira na razinu tlaka, hipertenzija se može manifestirati ozbiljnim komplikacijama: srčanim i moždanim udarom. Ponekad se egzacerbacija očituje kao hipertenzivna kriza. Karakterizira ga nagli porast krvnog tlaka, jake glavobolje, crvenilo lica, zimica, a može se pojaviti i povraćanje.  Ovo stanje zahtijeva pozivanje hitne pomoći.

Dijagnoza hipertenzije

Posebnu ulogu u postavljanju dijagnoze hipertenzije ima pravilno prikupljena anamneza. Informacije o nastanku bolesti pažljivo se razjašnjavaju, proučavaju se svi mogući čimbenici rizika i pritužbe pacijenata, s glavnim naglaskom na pritužbe koje karakteriziraju uključenost ciljnih organa u proces. Posebna se važnost pridaje prisutnosti povijesti zatajenja srca, zatajenja bubrega, povijesti moždanih udara, otkrivanja dijabetes melitusa, retinalne angiopatije i aneurizme aorte.

Pregled, osim mjerenja krvnog tlaka tijekom konzultacije, uključuje i procjenu fizikalnih podataka o ciljnim organima. Ovaj pristup omogućuje izračunavanje stupnja rizika, što stvara prognozu za bolest. Potrebno je izračunati indeks tjelesne mase ako postoji povećanje tjelesne težine.

Nakon prve konzultacije liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu, ako ona prethodno nije postavljena. Zatim je neophodan pregled.

Instrumentalni pregled:

1. 24-satno praćenje krvnog tlaka i EKG-a u 12 odvoda.
2. Ultrazvučni pregled srca (ECHO). Daje ideju o stanju srčanih šupljina i kretanju krvi u njemu.
3. Ultrazvučna dopplerografija arterija bubrega i vrata.
4. Analiza urina za albuminuriju i biokemijske parametre krvi.
5. Hormon koji stimulira štitnjaču i slobodni T4. Za procjenu funkcije štitnjače.
6. Ispitivanje oftalmologa za procjenu stanja žila fundusa.

Kada se dijagnoza razjasni, kardiolog ili terapeut (ako pacijenta liječi terapeut) propisuje terapiju lijekovima nakon analize podataka pregleda i svih mogućih čimbenika rizika.

Liječenje hipertenzije 

Cilj liječenja: postizanje normalne (ciljne) razine krvnog tlaka i sprječavanje komplikacija. Liječenje se dijeli na medikamentozno i nemedikamentozno.

Liječenje glavobolje lijekovima 

Pri odabiru terapije liječnici se rukovode međunarodnim preporukama koje su izradile medicinske zajednice za liječenje hipertenzije.

Sada u medicinskom arsenalu postoji dosta lijekova koji snižavaju krvni tlak. Oni utječu na poznate patogenetske mehanizme bolesti i uklanjaju ili smanjuju njihov utjecaj. To je nekoliko skupina lijekova, na primjer, diuretici (diuretici), blokatori reninskih kanala, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori. Odgovornost je liječnika da ih odabere za ovog pacijenta, a to može potrajati, jer svaka skupina lijekova ima svoje karakteristike i nuspojave, osim toga, učinak lijeka ponekad nije brz; potrebno ih je odabrati u međusobnoj kombinaciji.

Da bi liječenje bilo učinkovito i da bi se ostvarili njegovi dugoročni ciljevi, nužna je interakcija između pacijenta i liječnika i apsolutno pridržavanje tijeka liječenja od strane pacijenta.

Pravila kojih se mora pridržavati pacijent koji želi dobiti učinkovito liječenje:

1. Redovito uzimanje lijekova prema propisanom rasporedu: dan, večer.
2. U slučaju nuspojava ili sumnji, pacijent se treba obratiti svom liječniku kako bi prilagodio unos lijeka.
3. Ne smijete sami prestati uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom, čak i ako su vam krvni tlak i zdravstveno stanje normalni.
4. Mjerenje krvnog tlaka pri izboru terapije ujutro i navečer (voditi dnevnik), u slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja (popuniti dnevnik); ako se osjećate dobro, 7-10 dana ujutro i navečer kako biste bili sigurni da je stabilan, mjesečno.
5. Posjet liječniku radi minimalnog pregleda uz odabrano liječenje i normalno zdravstveno stanje 2 puta godišnje (dispanzerski posjet).   

Nefarmakološke mjere liječenja hipertenzije

U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je raditi s promjenjivim čimbenicima rizika. Ovo je prevencija hipertenzije.

Što bolesnik može učiniti za sebe da snizi ili nema povišeni krvni tlak s obzirom na postojeće čimbenike rizika za hipertenziju?

• Izbjegavajte nakupljanje masnih naslaga.Korekcija težine najvažniji je način podešavanja A/D. Povećanje tjelesne težine od 10 kg dovodi do povećanja krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost.  
• Jedite mudro. Vaša prehrana treba imati kalorije primjerene vašoj težini, biti bogata namirnicama koje sadrže kalij i magnezij te nezasićene masti, dok zasićene masti i jednostavne ugljikohidrate treba ograničiti.    
• Nemojte jesti puno soli.Uzrokuje grč arterija i zadržavanje tekućine u tijelu. Dokazano je da kada ga konzumira osoba dnevno >5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije.  
• Pokušajte se puno kretati, ali nemojte pretjerivati.Korisno je baviti se fizikalnom terapijom, plivanjem ili hodanjem, a cilj je napraviti barem 10 000 koraka svaki dan.  
• Izbjegavajte živčanu napetost: Pronađite način da se promijenite ako često doživljavate ekstremnu tjeskobu ili živčani šok (fitness, joga, duge šetnje).  
• Izbjegavajte pretjeranu napetostpovezan s intelektualnom aktivnošću.  
• Ne radite noćujer remeti biološke ritmove.  
• Nemojte raditi u područjima značajnih vibracija ili buke, utječu na središnji i periferni živčani i krvožilni sustav.  
• Pratite razinu krvnog tlaka, osobito ako je Vaša uža obitelj (roditelji, braća i sestre) bolovala ili ima arterijsku hipertenziju, kako biste na vrijeme nešto poduzeli.  
• Obratite se ginekologuu razdoblju predmenopauze i postmenopauze za uklanjanje hormonske neravnoteže.  
• Pravodobno liječite popratne bolestibubrezi i nadbubrežne žlijezde, ateroskleroza, dijabetes, bolesti štitnjače, pretilost, kronične infekcije (na primjer, tonzilitis). Ako ih patite, imajte na umu da oni pogoršavaju tijek glavobolje.  
• Ne pijte prekomjerno alkohol i ne pušite. 

Preporuča se sustavno i dugotrajno uzimanje propisanih lijekova uz kontrolu krvnog tlaka i dinamički nadzor kardiologa ili terapeuta.

Zapamtite, sretno srce je zdravo srce. Svakodnevno pazite na svoje zdravlje, pridržavajte se preporuka liječnika.