Arterijska hipertenzija ili povećani krvni tlak govori se kada se pokazatelji krvnog tlaka povećavaju dugo ili, barem, nakon tri mjerenja u raznim danima.
Moguće su oštećenja različitih parenhimskih organa, kao što su, na primjer, hipertrofija lijeve komore i oštećenja bubrega.
Uzroci arterijske hipertenzije
Razlozi mogu biti:
- Stres, bol, nedostatak zraka, zatvor, kašnjenje urina, infekcija/groznica itd.
- Sekundarna arterijska hipertenzija:
- Kršenja autonomne regulacije, na primjer, s encefalitisom, Hyilin-Barre, infarktom stabljike mozga;
- stenoza bubrežnih arterija, bolesti bubrežnog parenhima (na primjer, glomerulonefritis);
- Metabolički određeni poremećaji: hipertireoza, feokromocitom, Kushingova bolest, Conn bolest;
- zlouporaba droga (kokain, amfetamin, LSD, ekstazi);
- sladić.
- Hipertenzija hitno stanje: oštar jak porast pritiska s istodobnim simptomima zbog oštećenja organa (koronarni sindrom, neuspjeh lijeve klijetke, plućni edem, neurološki deficit, intracerebralni i subarahnoidni krvarenje, oštećenja vida zbog hemorizma i strijata, strijata, stripa, strijela, stripata i strijata, strijata i strijata, strijata i stripata, strijata i strijata T.P.).
Česti uzroci hipertenzivnih kriza su:
- Psihotični stresi (strah/panični napadi).
- Bol.
- Neadekvatna terapija lijekovima (pacijenti koji ne reagiraju na terapiju, unakrsni učinci lijekova, preopterećenje volumena).
- Nedostatak usklađenosti (pacijenti zaboravljaju uzeti lijek ili ne razumiju važnost upotrebe za kognitivne ili amnestičke poremećaje, nuspojave lijekova).
- Fenomen "ricochet" s oštrim otkazivanjem lijekova (na primjer, receptori beta blokatora).
Simptomi i znakovi arterijske hipertenzije
Manifestacije hipertenzije često nemaju izražene simptome.
Usiljena značajka bolesti je da ga pacijenti ne sumnjaju u duže vrijeme. Stoga ne traže medicinsku pomoć zbog nedostatka pritužbi, osim periodičnih napada izražene slabosti i vrtoglavice. Ali ove se manifestacije ne razlikuju mnogo od prekomjernog rada, za znakove čiji su najčešće prihvaćeni. Treba imati na umu da takvi znakovi mogu biti alarmantni signal.
Dakle, s manifestacijom znakova kao što su vrtoglavica i slabost, posebno opetovano ponovljeni, snažno se preporučuje mjerenje krvnog tlaka. Često je upravo kao rezultat mjerenja pritiska s lošim zdravljem sumnja na hipertenziju. U mnogim se slučajevima to potvrđuje. Međutim, često se dijagnoza "hipertenzije" uspostavlja samo tijekom hipertenzivne krize, kada se manifestacije bolesti značajno pogoršavaju.
U mnogim slučajevima, pritužbe koje se javljaju u bolesnika nisu povezane s znakovima same hipertenzije, već s lezijama ciljnih organa, najosjetljivijih na povećanje krvnog tlaka. Vrtoglavica, buka u glavi, kao i smanjenje memorije i performansi znakovi su poremećaja cerebralne cirkulacije. U budućnosti se tim manifestacijama dodaju takvi znakovi poput dvostrukog donošenja, slabosti, utrnuja ekstremiteta i poteškoća u govoru - ovi su znakovi povezani s oštećenom cerebralnom cirkulacijom. U tom su razdoblju promjene već mnogo ozbiljnije. Ali u početnoj fazi razvoja bolesti, oni su reverzibilni. Najopasniji i ozbiljni poremećaji u cerebralnoj cirkulaciji su moždani udarci (akutni cerebrovaskularni poremećaji, koji su popraćeni iznenadnim gubitkom svijesti i paralizom).
Među znakovima stabilno visokog krvnog tlaka u dovoljno ranim fazama bolesti, često je hipertrofija lijeve komore srca, što se može otkriti s nizom posebnih laboratorijskih pregleda. U početku se događa zadebljanje zidova lijeve komore srca, a zatim se ta srčana komora postupno širi. Hipertrofija lijeve komore često postaje faktor u daljnjim štetnim posljedicama. Prema nizu studija, prisutnost hipertrofije lijeve komore značajno povećava rizik od koronarnih srčanih bolesti, zatajenja srca, poremećaja u srčanom ritmu, kao i iznenadne smrti. U pozadini progresivne disfunkcije lijeve komore, pojave poput kratkoće daha s fizičkom aktivnošću, paroksizmalnog noćnog daha, oteklina pluća, što se često primjećuje s krizama, kroničnim (kongestivnim) zatajenjem srca. Također, hipertrofija lijeve komore je faktor rizika za razvoj infarkta miokarda i fibrilacije (fragmentirano smanjenje pojedinačnih srčanih vlakana) ventrikula.
Hipertenzija i ateroskleroza mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja aorte, do slojeva i praznina. U nekim slučajevima, s hipertenzijom, pojavljuju se promjene u bubrezima, koje se očituju prisutnošću proteina (proteinurija), krvi (hematurija) i cilindurije u urinu.
Druga manifestacija negativnih učinaka hipertenzije na tijelo može biti poraz očiju, praćena oštećenjem vida, smanjenjem osjetljivosti na svjetlost, pa čak i razvojem sljepoće. Sve gore navedeno čini očitu potrebu za pažljivim stavom na povećanje krvnog tlaka, posebno za redovito ponavljanje.
Međutim, značajne promjene u ciljnim organima i srodnim znakovima obično se primjećuju samo kad je bolest otišla dovoljno daleko. Ali poznato je koliko je važno otkriti znakove početne bolesti u vremenu, jer pravovremenost liječenja značajno povećava učinkovitost poduzetih mjera.
Koji su znakovi hipertenzije u početnim fazama razvoja bolesti? Očito, visoki krvni tlak treba nazvati glavnom manifestacijom bolesti. Stoga se preporučuje redovito mjeriti pritisak, posebno s znakovima povećanog umora, slabosti, vrtoglavice - to su oni, kao i glavobolja, mučnina, bol u srcu srca, glavni znakovi hipertenzije.
Povećani krvni tlak, naravno, je glavna manifestacija bolesti u slučaju ponovljenog povećanja tlaka. Hipertenziju karakterizira stabilno povećani krvni tlak. U nekim se slučajevima kod zdravih ljudi može primijetiti lagani kratkoročni porast pritiska kao reakciju tijela na fizički ili emocionalni stres. Činjenica je da je porast krvnog tlaka prirodna adaptivna reakcija tijela na promjenjive uvjete vanjskog i unutarnjeg okruženja. Međutim, kod zdravih ljudi krvni tlak se brzo normalizira zbog samouregulacije tijela. Posljedica kršenja aktivnosti regulatornih sustava može biti stabilno povećani krvni tlak.
Ponekad postoji razlika između stupnja i trajanja povećanja razine opterećenja krvnog tlaka - to je znak tako prikupljene prolazne arterijske hipertenzije. U drugim slučajevima, poremećen je prirodni svakodnevni ritam krvnog tlaka, u kojem noću nema dovoljno smanjenja krvnog tlaka.
Treba napomenuti da manifestacije hipertenzije mogu biti i primarne i sekundarne, odnosno djelovati kao rezultat druge bolesti. U skladu s tim, ovisno o tome, skup promatranih značajki može se u određenoj mjeri razlikovati. Ako se hipertenzija razvila u pozadini bolesti bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitnjače itd., Očito je da se istovremeno pojavljuju pojačani krvni tlak, specifični znakovi određene bolesti očituju se. Međutim, mnoge bolesti se zauzvrat razvijaju u pozadini primarne hipertenzije. Stoga je nedvosmisleno razgovarati o primarnim ili sekundarnim znakovima u određenim slučajevima tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.
Ipak, postoje opće manifestacije povezane s porastom krvnog tlaka bez obzira na uzroke.
Sljedeće manifestacije mogu se ispostaviti da su znakovi skrivenog razvoja hipertenzije:
- česte glavobolje i vrtoglavica;
- tahikardija (povećane kontrakcije srca);
- povećano znojenje;
- crvenilo lica;
- osjećaj pulsacije u glavi;
- zimica;
- nerazumna anksioznost;
- Propadanje pamćenja;
- unutarnji stres;
- povećana razdražljivost;
- smanjenje performansi;
- "Leti" pred očima;
- Oteklina kapka i lica ujutro;
- Oteklina ruku i ukočenost prstiju.
Kao što je gore spomenuto, jedan od znakova hipertenzije, koji se očituje u ranim fazama bolesti, glavobolja je. Daljnjim napredovanjem bolesti ostaje jedna od glavnih manifestacija hipertenzije. Ovaj znak nije izravno povezan s bilo kojim doba dana: glavobolja se može pojaviti u bilo koje doba dana ili noći, iako se njegova pojava često primjećuje noću ili rano ujutro nakon buđenja. Pacijenti se mogu osjetiti kao težina ili pucanje u stražnjem dijelu glave, što pokriva druga područja glave; Često pacijenti karakteriziraju glavobolju kao osjećaj "stiskanog obruča". U nekim se slučajevima bol može pojačati s jakim kašljem, nagibom glave ili fizičkim stresom. Manifestacija koja prati glavobolju u hipertenziji može biti lagana oteklina kapka i lica. Smanjenje ili nestanak glavobolje često se događa na pozadini poboljšanja venskog odljeva krvi kada pacijent prihvati vertikalni položaj, aktivnost mišića, masažu itd.
S povećanim krvnim tlakom, glavobolja je obično rezultat napetosti mišića mekog cijelog broja glave ili njegove tetive. Različite vrste fizičkog ili emocionalnog stresa mogu djelovati kao čimbenici glavobolje: Odmor i rješavanje sukobnih situacija doprinose postupnom nestanku glavobolje. Glavobolja nastala zbog različitih uzroka napetosti često se okarakterizira kao "obruč za cijepanje". Ovaj osjećaj može biti popraćen mučninom i vrtoglavicom. U pozadini dugotrajnih glavobolja, zauzvrat, razvijaju se takve manifestacije kao što su razdražljivost, temperament, povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poput glasne glazbe, buke itd.
Bol u srcu, koja se može primijetiti hipertenzijom, ima značajne razlike od napada angine. U pravilu nisu povezani s fizičkim naporom, osjećaju se u području vrha srca ili s lijeve strane sternuma, a mogu se pojaviti i s emocionalnim stresom i u mirovanju. Uz hipertenziju, bol u srcu često je dugačka, produljena u prirodi nekoliko sati. Za razliku od napada angine, takve se bolove ne uklanjaju pri uzimanju nitrata.
Druga manifestacija koja se događa s hipertenzijom je nedostatak daha, najprije opažena tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju.
Znak zatajenja srca je oticanje nogu. Međutim, umjereno oticanje s hipertenzijom može se povezati s drugim uzrocima, posebno s odgođenim spojevima tekućine i natrijuma u tijelu uzrokovanim oštećenom bubrežnom funkcijom ili uporabom određenih lijekova.
Uz hipertenziju se primjećuju i karakteristična oštećenja vida. S povećanim krvnim tlakom česti znakovi su veo prije očiju ili treperenja "muha". Takve su manifestacije povezane s poremećajima cirkulacije u mrežnici. Takve ozbiljne promjene u mrežnici kao što su tromboza krvnih žila, uklanjanje mrežnice, razvijajući se kao rezultat propadanja opskrbe krvlju. Oni dovode do značajnog smanjenja vida, diplopije (dvostruko u očima), pa čak i potpunog gubitka vida.
Ako se hipertenzija ne liječi, njegovi znakovi imaju tendenciju napretka. Značajno smanjenje memorije i sposobnost intelektualne aktivnosti, oslabljena koordinacija pokreta, smanjenje aktivnosti osjetila, pojava slabosti u rukama i nogama može se razviti.
Hipertenzija je vrlo opasna za njegove komplikacije, pa se krvni tlak treba redovito pratiti. U slučaju da je više puta otkrio višak normalnih pokazatelja, potrebno je što prije konzultirati liječnika.
Dijagnoza arterijske hipertenzije
- Nadgledanje ovisnosti o krvnom tlaku na ozbiljnost bolesti ili hipertenzivne krize, mjerenje krvnog tlaka je kontinuirano ili periodično (svakih 10-15 minuta).
- Anamneza: Poznata arterijska hipertenzija? Ranije uzimani lijekovi, promjena doze?
- Laboratorijski podaci: elektroliti, kreatinin/SKF, hormoni štitnjače, urin (mikroalbuminurija, proteinurija, krv).
- Ehokardiografija, 12-kanalni EKG.
- Edem mozga/povećani intrakranijalni tlak? CT, MRI mozga.
Oblici hipertenzije i njihovi simptomi
S graničnom (početnom) arterijskom hipertenzijom primjećuju se samo opće značajke: slabost, vrtoglavica, umor itd., U ciljnim organima i odgovarajućim manifestacijama nema ozbiljnih promjena.
S hipertenzijom, specifične manifestacije mogu varirati ovisno o obliku i stadiju razvoja bolesti.
Oblici hipertenzije su: hiperadrenergički, vazospastični (ovisan o angiotenzinu) i volumen (natrij).
Hiperadrenergički oblik obično se primjećuje u početnoj fazi razvoja bolesti.
Njegovi su znakovi:
- povećani otkucaji srca (tahikardija);
- Prevladavaju visoki nestabilni krvni tlak i sistolička hipertenzija;
- povećano znojenje;
- crvenilo lica;
- osjećaj otkucaja srca;
- "Pulsacija" u glavi;
- zimica;
- anksioznost;
- Unutarnja napetost.
S vazospastičnim oblikom postoje:
- visoki dijastolički tlak;
- smanjenje učestalosti pulsa;
- vaskularne komplikacije;
- Sadržaj proteina u urinu;
- Promjene u mrežnici.
Znakovi volumena (natrij) ovisnog oblika hipertenzije su:
- Oteklina kapka i lica ujutro;
- osjećaj ukočenosti kože;
- puzanje "goosebumps" (parestezija);
- Oteklina ruku i ukočenost prstiju;
- Fluktuacije u dnevnom volumenu oslobođenog urina.
Faze razvoja hipertenzije. Manifestacije arterijske hipertenzije
Hipertonična bolest u svom razvoju može potrajati 3 faze. Istodobno, prijelaz u sljedeću fazu znači pogoršanje simptoma i ozbiljnost lezija ciljnih organa.
Za Faze i (Svjetlo) karakteriziraju relativno male fluktuacije u krvnom tlaku u rasponu od 160/95-179/104 mm Hg. Umjetnost. Razina arterijskog tlaka nije stabilna: u mirovanju je spontano normalizirana, ali u budućnosti se pritisak tlaka ponavlja.
Najčešća obilježja u ovoj fazi bolesti su sljedeće: opažaju se glavobolja, poremećaji spavanja, smanjene performanse, ponekad vrtoglavica i krvarenje iz nosa.
Znakovi hipertrofije lijeve komore funkcije srca i bubrega u pravilu nisu prisutni. Indikacije elektrokardiograma mogu identificirati čak i manja odstupanja od norme. Ponekad se može pronaći reverzibilno sužavanje krvavih arteriola na dnu.
Na II (Srednji), opaža se veći i stabilni krvni tlak - u rasponu od 180/105-200/115 mm Hg. Umjetnost. Srce je uključeno u patološki proces (hipertrofija lijeve komore). U ovoj fazi hipertenzivne krize događaju se prilično često.
Kao rezultat elektrokardiografskog i radiološkog pregleda, obično se otkrivaju znakovi hipertrofije lijeve komore poremećaja srca i srca, vaskularni poremećaji i prolazno mozak. Možda razvoj moždanih udara. U proučavanju dna oka otkriveni su ne samo sužavanje arteriola, već i kompresija i širenje vena, krvarenja itd. Analiza urina je obično normalna, međutim, otkrivena je smanjenje bubrežnog protoka krvi i brzina glomerularne filtracije.
Na III. Hipertonična bolest u raznim organima izrazila je patološke promjene, posebno u srcu i mozgu. Ateroskleroza velikih žila mozga, bubrega, srca itd. Napreduje.
Indikatori arterijskog tlaka dostižu visoku razinu - 200/115-230/130 mm Hg. Umjetnost. Moguće je premašiti ove pokazatelje, često u pozadini hipertenzivnih kriza. U ovoj fazi bolesti nema spontane (spontane) normalizacije krvnog tlaka.
Stupanj oštećenja ciljnih organa može biti različit: srce (angina pektoris, infarkt miokarda, akutni ili kronični neuspjeh ventrikula); mozak (srčani udari, encefalopatija); bubrezi (smanjenje bubrežnog protoka krvi, glomerularna filtracija, prisutnost proteina i krvi u urinu); Promjene u dnu oka (angioretinopatija).
Treba napomenuti da ponekad, usprkos stabilnom i produženom porastu krvnog tlaka, neki pacijenti već dugo nisu primijetili značajne vaskularne komplikacije.
Tik bolesti, ovisno o stupnju ozbiljnosti i dinamike znakova, može biti:
- prolazni, u kojem dolazi do periodičnog povećanja krvnog tlaka, nakon nekoliko sati ili dana, smanjuje se spontano bez upotrebe bilo kakvih lijekova (granična arterijska hipertenzija ili početna faza razvoja esencijalne hipertenzije);
- Labav, u kojem se i porast krvnog tlaka pojavljuje povremeno, međutim, za povratak u normalne pokazatelje, potrebno je liječenje;
- stabilan (Polako progresivno), u kojem je stabilno visok krvni tlak. U ovom je slučaju potrebno stalno liječenje;
- zloćudan - Karakteriziran vrlo visokim krvnim tlakom, posebno dijastoličkim, praćenim značajno smanjenom osjetljivošću na liječenje. U ovom se slučaju brzo napredovanje bolesti događa istodobnim razvojem teških komplikacija;
- Crisov - Postoji periodična pojava hipertenzivnih kriza, koje mogu pratiti bolest u bilo kojoj fazi (u fazi I - rijetko).
Komplikacije arterijske hipertenzije
- Bubrezi: Nefropatija s zatajenjem bubrega.
- BOLELE: arterioskleroza, koronarna bolest srca, okluzalna bolest perifernih arterija, cerebralna vaskularna skleroza (moždani udar, intrakasijsko krvarenje), retinopatija.
- Mozak: hipertenzija encefalopatija ili reverzibilna posteriorna encefalopatija (ZEZ)
Stanja u kojima je potrebna hitna terapija, liječenje hipertenzije
Države u kojima je potrebno brzo smanjiti krvni tlak podijeljene su u dvije velike skupine: stanja koja zahtijevaju hitnu terapiju, a uvjeti koji zahtijevaju smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati.
U uvjetima koji zahtijevaju hitnu terapiju, potrebno je smanjiti krvni tlak tijekom prvih minuta ili sati kroz parenteralne lijekove, to jest injekcijom.
Hitna medicinska pomoć potrebna je s takvim porastom krvnog tlaka, što izaziva ili pogoršava ozbiljna kršenja u ciljnim organima: nestabilan angina pektoris, infarkt miokarda, akutni lijevi neuspjeh želuca, opuštajući aneurizmi aorte, eklamps, moždani moždani udar i natezanje optičkog živca.
Također je potrebno odmah poduzeti mjere za smanjenje krvnog tlaka tijekom ozljeda središnjeg živčanog sustava, kod postoperativnih bolesnika, s prijetnjom krvarenja, itd.
Za parenteralnu primjenu, sljedeći lijekovi koriste se za brzo smanjenje krvnog tlaka:
- vazodilatatori;
- nitrati (preferirani su alat za ishemiju miokarda);
- ACE inhibitori (koriste se za kronično zatajenje srca itd.);
- alfa-blokatori (propisano za sumnju feokromocita);
- Diuretici, gangloblokatori;
- Neuroleptik.
To može učiniti samo stručnjak!
S pokazateljima krvnog tlaka preko 180/120 mm Rt. Umjetnost. Mora se mjeriti svakih 15-30 minuta. Uz nagli porast krvnog tlaka, koji nije popraćen simptomima iz drugih tijela, potrebne su i mjere za smanjenje krvnog tlaka, iako nisu tako hitne. U državama koje zahtijevaju smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati, obično se prakticira unos lijekova s relativno brzim učinkom: beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, lijekovi iz skupine imidazolina, aCE inhibitora kratkog djelovanja, diuretike „petlje“. Liječenje nekomplicirane hipertenzivne krize kod pacijenta može se provesti na ambulantnoj osnovi.
Treba napomenuti da uvjeti koji zahtijevaju hitnu intervenciju uključuju zloćudnu hipertenziju, u kojoj se primjećuje vrlo visoki krvni tlak, protiv kojih se patološke promjene u vaskularnim zidovima brzo napreduju, što izaziva ishemiju tkiva i oštećene organe. Razvoj negativnih promjena popraćen je još većim povećanjem krvnog tlaka. U pozadini zloćudne hipertenzije, kronično zatajenje bubrega obično napreduje, vid se pogoršava, težina se smanjuje, primjećuju se brojna svojstva krvi do razvoja diseminiranog sindroma intravaskularne koagulacije i hemolitičke anemije.
U liječenju zloćudne hipertenzije koriste se kombinacije triju ili više antihipertenzivnih lijekova.
U nekim slučajevima, značajke simptoma bolesti mogu ukazivati na potrebu za hospitalizacijom. Indikacije za hospitalizaciju su nejasna dijagnoza i potreba za posebnim pregledom kako bi se razjasnio oblik bolesti, kao i poteškoće u odabiru terapije lijekovima koji se javljaju s čestim hipertenzivnim krizama, vatrostalnom hipertenzijom.
Sljedeći uvjeti podliježu hitnoj hospitalizaciji:
- Hipertenzivna kriza, čije manifestacije nisu zaustavljene na ambulantnoj osnovi;
- Hipertenzivna kriza s izraženim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
- Potrebne su komplikacije hipertenzije u kojoj su potrebne intenzivna terapija i stalno medicinsko promatranje (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, iznenadno oštećenje vida itd.).